•  Das Portal
•  Angebote
•  Die Beraterin
•  Kontakt
•  Suchen
•  Optionen & Hilfe

Methadon

Substitutionsbehandlung von Opiatabhängigen

Inhalt

Kapitelübersicht

•  Substitutionsbehandlung
•  Handelsname, Zubereitung
•  Pharmakokinetik
•  Indikationen
•  Wechselwirkungen
•  Dosierung
•  Nebenwirkungen
•  Hinweise
•  Beurteilung
•  Weiterführende Informationen

Substitutionsbehandlung

Seit 1987 wird in der Bundesrepublik zunehmend die Substitutionsbehandlung von Opiatabhängigen mit Methadon durchgeführt. Die Änderungen von Betäubungsmittelgesetz und -verordnung im Jahre 1993 haben dazu geführt, dass derzeit mehrere Tausend Abhängige substituiert werden. Seit dem 1. Februar 1994 ist neben dem bisher in Deutschland gebräuchlichen Levomethadon (L-Polamidon®) nun auch das Racemat aus links- und rechtsdrehendem Methadon (synonym: DL-Methadon, Methadon-Racemat) zur Substitution verschreibungsfähig. L-Methadon ist doppelt so stark analgetisch wirksam wie das Racemat, so dass die DL-Methadon-Dosis etwa doppelt so hoch sein muß wie die L-Methadon-Dosis.

Handelsname, Zubereitung

Polamidon

Ampullen zu 2.5 mg und 5 mg. Tropfen zu 5 mg / ml. Tagesverschreibungshöchstmenge 150 mg.

Methadon-Racemat

Über Rezeptur.

Pharmakokinetik

Nach oraler Gabe gute Resorption. Verzögerter Wirkungseintritt (30 bis 60 Minuten), jedoch auch längere Wirkungsdauer im Vergleich zur intravenösen Verabreichung. Intensive Bindung an Plasmaeiweiße. Metabolisierung in der Leber, Ausscheidung hauptsächlich über die Nieren, aber auch über den Stuhl.

Indikationen

• Langzeitsubstitution von Heroinabhängigen
• Akute Substitution bei lebensgefährlichen Krankheiten von HIV-positiven Heroinabhängigen

Kontraindikationen

• Supraventrikuläre Arrhythmien
• Nur mit äußerster Vorsicht bei Kopfverletzungen oder erhöhtem kranialen Druck sowie
• während der Schwangerschaft.
• Vorsicht auch bei Leberfunktionsstörungen, da der verzögerte Abbau zu Kumulation und Wirkungsverlängerung führen kann.
• Bei Lungenerkrankungen (Asthma, chronisch obstruktive Erkrankungen) ist die atemdepressive Wirkung von Methadon unerwünscht.

Wechselwirkungen

Die gleichzeitige Anwendung von ZNS-dämpfenden Substanzen ( Barbiturate,  Benzodiazepine, Alkohol, Antidepressiva) verstärkt die atemdepressive, hypotensive und ZNS-Wirkung von Methadon und ist fast immer kontraindiziert. Die Wirkung von Methadon wird durch Substanzen herabgesetzt, die ebenfalls in der Leber metabolisiert werden (Rifampicin, Phenytoin). Während einer Rifampicin-Behandlung ist mitunter eine Steigerung der Ausgangsdosis um das Dreifache notwendig. Bei Gabe von Anticholinergika kann es zu einem paralytischen Ileus kommen.

Dosierung

Levomethadon

Die Dosierung ist individuell festzulegen. Üblicherweise wird bei L-Polamidon eine tägliche Dosis zwischen 40 und 55 mg erreicht.

Methadonracemat

Einstellung zunächst mit 20 bis 30 mg / d, dann ansteigend über 10 bis 14 Tage auf 70 mg / d und schließlich in den folgenden Wochen Abstimmen der individuellen Dosis, die meist zwischen 80 und 100 mg / d, selten nur über 120 mg / d liegen wird.

Überdosierung

Symptome

Zeichen der ZNS-Dämpfung, Atemdepression, stecknadelkopfgroße Pupillen. Hypotension, Schock, Apnoe, Kreislaufstillstand, Lungenödem und / oder Krämpfe in ausgeprägten Fällen. Diese Symptome können auch auftreten, wenn die Substanz über mehrere Wochen kumuliert!

Therapie: Freihalten der Atemwege und beobachten. Bei Zeichen der respiratorischen oder kardiovaskulären Insuffizienz Naloxon, zunächst eine halbe Ampulle, dann mehrere Ampullen, bis die Patienten ansprechbar sind. Beachte, dass die Wirkungsdauer von Naloxon kürzer ist als die von Methadon. Deshalb sind oft wiederholte Gaben notwendig. Bei Behandlung innerhalb von 2 Stunden nach oraler Aufnahme von Methadon Erbrechen induzieren oder Magenspülung.
Cave (Warnung) : Aspiration. Gabe von Aktivkohle. Bei Unsicherheiten Kontaktaufnahme mit einer Giftzentrale.

Nebenwirkungen

• ZNS

  Sedierung, Schlaflosigkeit, Agitiertheit, Verwirrung, euphorische Zustände

• Herz-Kreislauf-System

  Bradykardie, Synkope

• Magen-Darm-Trakt

  trockener Mund, Gallengangsspasmen, Übelkeit, Erbrechen, Konstipation

• Haut

  Schwitzen, Juckreiz

• Urogenital-Trakt

  Harnverhaltung, Libidoverlust

• Sonstige

  Atemdepression

Hinweise

Methadon wird in einem Glas Wasser oder Fruchtsaft verabreicht. Die Patienten sollten die Substanz unter Aufsicht zu sich nehmen, um einen Missbrauch (Vermarktung) zu vermeiden. Bei einem akuten Entzugssyndrom ist meist die Gabe eines zusätzlichen Schmerzmittels notwendig. Methadon tritt in die Muttermilch über. Bei Säuglingen, die von Müttern unter Methadon gestillt werden, kann eine Opiatabhängigkeit auftreten.

Patienteninformation

Auf die mögliche konstipierende Wirkung von Methadon hinweisen. Ernährung mit ballastreicher Kost.

Beurteilung

Mittel zur Substitutionsbehandlung von Heroinabhängigen, wenn eindeutige Indikationen hierzu vorliegen. Die Bestimmungen des Betäubungsmittelgesetzes (BTM) sind einzuhalten.

Eine Substitution bei stationären Patienten bzw. Patienten mit schwerwiegenden Erkrankungen erhöht die Therapiefähigkeit. Die beschriebene verlängerte Überlebenszeit von HIV-positiven, mit Methadon substituierten Heroinabhängigen ist vermutlich auf eine allgemeine Verbesserung der Lebensumstände wie gesündere Ernährung, gründlichere Pflege und bessere Therapiecompliance zurückzuführen.

Literatur: 1. Bornemann R, Poelke T: Mit Methadon-Racemat Anpassung an den internationalen Standard. Deutsches Ärzteblatt 1994; 91: B-2390-2.

Weiterführende Informationen

•  Methadon bei Wikipedia.de
•  Substitution bei Wikipedia.de

Diesen Artikel bewerten

Stand Juli 2006

• Seitenanfang
• Diese Seite drucken
• Diese Seite versenden